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“关于委托您鉴定的本案，您也认为不应该接受手术吗？”关口律师继续问道。

“从客观的角度来看，我认为不应该动手术，因为当转移发生在远隔的肺部时，代表已经是全身的疾病，即使将局部的胃切除也没有意义。在全身极度衰弱，或是有高度腹水时，外科侵袭是绝对的禁忌，本案中的病例也应该用这种保守方法来处置。”

他的语气平和，却明确道出佐佐木庸平不应该接受手术的立场。财前神色一变，旁听席上的浪速大学相关人员和医师公会的干部也骚动起来。关口律师感受到了这一骚动，说：“我的询问到此结束。”

当关口回到座位时，审判长问道：“被告律师有没有问题？”

河野律师立刻起身，开始反对讯问。

“你刚才谈到，当发现转移灶时，不能动手术，要运用对症疗法努力延长病人的寿命。但目前手术的方法有了显著的改良和进步，手术时间也大为缩短，手术对病人的外科侵袭相较于以前是大为减少。在这样的时代背景下，不好意思，你的方法是否太消极、太保守了？”

河野的态度恭敬，但话里明显颇不以为然。一丸名誉教授一脸愤慨。

“现今的手术方式、麻醉和术后处置的确有了长足的进步，但是，这并不代表完全不顾病人的情况，轻易增加外科侵袭的做法就是积极、有效的疗法。我认为这是最近少壮派学者在癌症问题方面的一种错误倾向。‘积极’这样的字眼，的确容易令人产生进步的印象，但你必须了解到，尤其在外科手术上，这种贸然的积极往往会因此造成不堪设想的后果。相反，采用那些看似消极却有助于延长病人生命的治疗方法，才是医生的真正使命。”

“但这样似乎对医学的进步缺乏贡献。即使出现了一两位不幸的牺牲者，如果能够因此拯救成千上万患者的生命，就应该勇于尝试，这种积极性才是医生的使命，才能促进医学的进步。据我所知，你这种对癌症的态度是20世纪初期的旧式思想。”

一丸名誉教授勃然大怒：“什么叫即使出现一两位不幸的牺牲者，也要勇于尝试才是医生的使命，才能促进医学的进步？人不是实验室的白老鼠！照你这么说，被认为是一种杀人罪的安乐死也应该被大家接受吗？请你收回刚才这句话！”

严厉的喝斥响彻整个法庭，河野律师吓了一跳。

“我的表达方式不够恰当，似乎引起误解了。我收回刚才的发言。”

河野就此结束了讯问，审判长宣布：“接下来由被告方面的鉴定人进行鉴定，请被告律师开始讯问。”

小山教授用登上学会报告讲台的姿势站上证人席，河野律师起身迎了上去。

“被告鉴定事项有两项。第一，当发现肺部有转移灶时，切除胃贲门部的主病灶对病人的预后是否属于必要的处置；第二，主病灶的手术和转移灶的增殖之间是否有必然的因果关系。首先针对第一个问题，您有什么看法？”

“我认为，除非是特殊的病例，一般来说，即使有少许的转移灶，也应该积极地切除主病灶，同时，我个人也一直采取这种方法治疗病人。理由是，目前放射疗法和化学疗法有了很大的进步，在切除主病灶后，可以利用这些辅助疗法抑制转移灶的癌细胞增殖。在我经历的989例病例中，也很少发生转移灶的癌细胞增殖的情况。转移癌的确很危险，但我也经历了十几个病例，在切除主病灶后，转移灶不仅没有增殖，反而停止增殖或缩小，甚至可以完全治愈。国内外的文献报告中指出，在切除主病灶后，还可以避免主病灶的癌性恶性液体对人体产生致命的影响。因此，我确信当同时有原发病灶和转移灶时，切除原发病灶后，即使无法切除转移灶，也可以明显改善病人的预后状况。”小山教授以充满自信的强烈语气断言。

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良知的考验（上）（4）

河野律师迫不及待地追问：“您的意思是，本案的情况也应该动手术吗？”

“没错。胃贲门癌会引起食物通过困难，使病人产生痛苦，也会引起营养障碍，加速死亡。为了消除这些不利因素，即使肺部的转移灶已经相当明显，切除主病灶也是十分正确的处置。”

“其次是，对于鉴定事项中第二项，主病灶的手术和转移灶的增殖之间的因果关系，您的看法如何？”

“在切除主病灶后，即使导致转移灶的增殖，也可能是因为其他的某种契机引起增殖的时期刚好与切除的时期一致。事实上，在某些病例中，切除主病灶反而