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虚证患者饮食方面需注意加强营养，补益气血。实证患者则需根据病情当有所忌食。如痰浊盛者，忌食肥甘、辛辣、酒等；伴有水肿者当限制水量和低盐等。

【临证备要】

1。在辨证论治基础上酌情加用经现代药理研究证实有抗心律失常作用的中草药，可进一步提高疗效，如快速型心律失常加用益母草、苦参、莲子心、延胡索等，缓慢型心律失常加用麻黄、细辛、熟附子、桂枝等。

2。功能性心律失常，多为肝气郁结所致，特别是因情志刺激而发病者，当在辨证基础上加郁金、佛手、香附、柴胡、枳壳、合欢皮等疏肝解郁之品，往往取得良好效果。

3。根据中医“久病必虚”、“久病入络”的理论，心悸日久当补益与通络并用。

4。临证如出现严重心律失常，如室上性心动过速、快速心房纤颤、Ⅲ度房室传导阻滞、室性心动过速、严重心动过缓、病态窦房结综合征等，导致较严重的血流动力学异常者，当及时运用中西医两法加以处理。

【医案举隅】李某

患关节痛七八年，目前出现心悸，胸口压迫感。心电图示：窦性心动过速，不完全性右束支传导阻滞，Ⅰ度房室传导阻滞。就诊时症见：心悸，胸口压迫感，关节痛，面肿，疲乏无力，睡眠仅2~3小时，纳食一般，舌淡嫩，苔白，脉细数而涩促。

本病为本虚标实之证。本虚为气阴亏虚，标实是风湿痹阻。治宜益气养阴为主，兼以祛湿通络，方以生脉散加味。

处方：太子参21g，麦门冬9g，五味子9g，桑椹子12g，女贞子15g，沙参12g，玉竹15g，甘草6g，枳壳4。5g，桑寄生30g。

服药21剂，诸症改善，舌脉同前，因虚象有所改善，稍增治标之药。

处方：桑寄生30g，白蒺藜12g，威灵仙12g，太子参24g，麦冬9g，丹参12g，五味子9g，炙甘草4。5g，怀山药12g，茯苓9g，鸡血藤15g。

服药30剂，心悸一直未再发，精神、食欲均佳，关节仍痛，舌嫩，舌上有针头样红点，苔薄，脉细数，已无促脉。治疗仍以祛风湿为主。

处方：桑寄生30g，白蒺藜12g，威灵仙12g，鸡血藤18g，太子参24g，麦门冬9g，五味子9g，炙甘草6g，茯苓9g，怀山药9g，宽筋藤18g。

追踪3年，未再复发。

按：由风湿病引起的心悸，可见于风湿性心脏炎及慢性风湿性心脏病。此病除按痹证辨证外，还应重视心悸的辨证，注意邪与正的矛盾关系。此属标实而本虚之证，治以攻补兼施，以攻为补，寓攻于补，是治疗本病的关键。

（邓铁涛著。邓铁涛医集。人民卫生出版社。1995）

【古代文献精选】

《丹溪手镜·悸》：“有痰饮者，饮水多必心下悸，心火恶水，心不安也。”“有气虚者，由阳明内弱，心下空虚，正气内动，心悸脉代，气血内虚也，宜炙甘草汤补之。”“又伤寒二三日，心悸而烦，小建中汤主之。”

《证治准绳·惊悸恐》：“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气失守，失守则舍空，舍空而痰入客之，此惊悸之所由发也。”“心悸之由，不越二种，一者虚也，二者饮也。气虚者由阳气内虚，心下空虚，火气内动而为悸也。血虚者亦然。其停饮者，由水停心下，心为火而恶水，水既内停，心不自安，故为悸也。”

《医学衷中参西录·论心病治法》：“有其惊悸恒发于夜间，每当交睫于甫睡之时，其心中即惊悸而醒，此多因心下停有痰饮。心脏属火，痰饮属水，火畏水迫，故作惊悸也。宜清痰之药与养心之药并用。方用二陈汤加当归、菖蒲、远志煎汤送服朱砂细末三分，有热者加玄参数钱，自能安枕熟睡而无惊悸矣。”

第二节胸痹

胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷隐痛，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

胸痹的临床表现最早见于《内经》。《灵枢·五邪》指出：“邪在心，则病心痛。”《素问·脏气法时论》亦说：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。”《素问·缪刺论》又有“猝心痛”、“厥心痛”之称。《素问·厥论》把心痛严重，并迅速造成死亡者，称为“真心痛”，谓：“真心痛，手足清至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”汉代张仲景《金匮要略》正式