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病人则应注意生活照顾，防止病人自伤或伤人，或长期卧床引发褥疮、感染等并发症。

【临证备要】

1。痴呆首重补肾。《灵枢·经脉》云：“人始生，先成精，精成而脑髓生。”肾藏精，精充髓，髓荣脑，“脑为髓之海”。《医学心悟》明确指出：“肾主智，肾虚则智不足。”年老肾衰，肾虚不能化精，髓海失充，造成髓少不能养脑，脑失滋养枯萎，萎则神机不用而发为痴呆。故肾虚是痴呆病的核心病机，治疗首应补肾。临证时根据肾阴阳之偏衰选择补肾药。补肾温阳药常用仙茅、淫羊藿、巴戟天、补骨脂、骨碎补、续断、狗脊、益智仁、鹿茸、冬虫夏草等；滋肾填精药常用熟地、山茱萸、枸杞子、沙苑子、菟丝子、女贞子、黄精、鹿角胶、龟板、五味子等。但临床上不可因肾虚病机或见肾虚之候而猛投妄投补肾之品，应注意缓补而非峻补，或补中寓通，补而不腻，以免滋生痰浊。

2。痴呆应重化痰活血。痴呆病程长且病情缠绵难解，难以治愈，“怪病多痰，久病多瘀”，痰瘀在本病的发病机制中具有重要的作用。痰瘀既是病理产物，又是导致痴呆发生的致病因素，为病之标。痰瘀证贯穿本病始终，痰瘀不除，本病难愈。正如唐容川在《血证论》所云：“瘀血踞住……故以祛瘀为治血要法。”陈士铎更明确指出：“治呆无奇法，治痰即治呆。”并提出“开郁逐痰法”，对指导临床有重要价值。因而化痰活血是临床治疗本病的常用方法，如古方治疗此类疾病之癫狂梦醒汤（《医林改错》）中，既有活血化瘀药，又有化痰药。临床化痰药常用浙贝母、胆南星、天竺黄、陈皮、茯苓、半夏、竹沥等，活血通络药常用赤芍、丹参、红花、大黄、桃仁、川芎、三七、葛根、土鳖虫、地龙等。临床实践中常根据标本虚实轻重将化痰活血法与补虚法联合应用。

3。注重开窍醒神法及“风药”应用。由于痴呆病多有痰阻血瘀之病机，甚至痰浊瘀血夹风火上蒙清窍而致神机失灵，故临床常以芳香之品开窍醒神，以增强临床疗效，常用冰片、石菖蒲、远志、郁金、麝香等药。另外，临床多有用“风药”治疗本病的经验，一则脑居颠顶，为诸阳之会，惟风药辛宣，方可疏通经脉，升发清阳之气贯注于脑，以壮髓海；二则阳升气旺，有助于化痰逐瘀。常用“风药”有羌活、防风、藁本、白芷、苍耳子、柴胡、升麻、蝉衣等。

【医案举隅】

李某，男，54岁，司机，1999年、9月14日初诊。

脑腔隙性梗死2次，恢复尚可，一年来智力下降，健忘，不识路径，不辨红绿灯，不能继续开车。继之言语减少，答非所问。常呆坐，看电视不能记忆和理解电视节目内容。脉弦滑有力，舌红暗。此痰瘀互结，蔽阻心窍，予活血涤痰开窍。

陈皮、半夏、胆南星、枳实、石菖蒲、郁金各100g，白矾30g，天竺黄、茯苓各100g，川芎90g，赤芍100g，桃仁、红花各30g，当归、土鳖虫、水蛭各100g；蜈蚣60条，全蝎90g，怀牛膝、天麻各100g，乳香80g，地龙100g，银杏叶90g，丹参120g，珍珠粉50g，炙鳖甲120g，甲珠100g，生牡蛎120g，夏枯草、海藻各100g。1料，共为细面，早晚各1匙。

2000年1月17日诊：上药共服4个月，精神状况明显好转，能简单计数，看电视后故事情节可大致复述，亦可帮助料理家务。脉转缓滑，尺脉较弱。当增扶正之品。

菟丝子120g，巴戟天100g，仙灵脾90g，肉苁蓉、何首乌各100g，鹿茸30g，红参60g，生黄芪100g，茯苓120g，半夏100g，胆南星90g，天竺黄100g，枳实、石菖蒲、郁金各80g，川芎70g，归尾90g，赤芍、桃仁、红花各100g，土鳖虫70g，水蛭60g，蜈蚣40条，全蝎80g，天麻100g，怀牛膝120g，地龙10％，珍珠粉30g，银杏叶90g，丹参、炙鳖甲各12％，白矾20g，海藻、甲珠各100g。1料，共为细面，服如上法。

2001年3月2日诊：上药共服两料，现精神、智力与常人无明显差异，其语言及思维近似常人，嘱其继服一料，以巩固疗效。现已上老年大学，能正常听课及与人交流。按：关于痴呆，薛生白于《湿热病篇》曾有生动的描述，日：“湿热证，七八日，口不渴，声不出，与饮食亦不却，默默不语，神识昏迷，进辛开凉泄，芳香逐秽，俱不效，此邪入厥阴，主客浑受，宜仿吴又可三甲散。”薛生白注云，此为“阴阳交