第31部分(第1/4 页)

��嵌�虿∩啾厩浚�吃蚺唬�鸽渫矗�拐蜕凄妫�煤笥肫�蚩烊蝗缢ァ！薄端匚省ち���痛舐邸肺剑骸澳居糁�ⅰ��癫∥鸽涞毙亩�础！闭胖倬敖�鸽洳康牟”涑莆�靶南隆保�纭渡撕�邸け嫣�舨÷鲋げ⒅巍匪担骸吧撕��呷眨�嵝厝仁担�龀炼�簦�南峦矗�粗��舱撸�笙菪靥乐髦�！闭饫锏男南峦醇词俏鸽渫础４由鲜雎凼鲋锌梢钥闯觯�赌诰�贰ⅰ渡撕�硬÷邸范晕竿从胄耐础⒄嫘耐吹那�鹗敲魅返模�赡芤蚴褂昧恕拔鸽涞毙亩�础薄ⅰ靶南隆钡却视镄稳菸竿矗�率购笫佬矶嘁郊野选拔鸽渫础庇搿靶耐础被煜�Ｈ纭侗讣鼻Ы鹨�健ば母雇础分辛杏小熬胖中耐础保�渲卸嘀肝竿矗�嘤行耐础１静×碛小靶奈竿础薄ⅰ靶钠⑼础钡榷嘀殖莆剑�虬��凇靶耐础敝小�

金元时期李东垣在《兰室秘藏》中首立“胃脘痛”一门，将胃痛作为独立的病证。明·虞传《医学正传·胃脘痛》对胃脘痛与心痛进行了鉴别：“古方九种心痛……详其所由，皆在胃脘，而实不在于心也。”此后，明清时期进一步理清了胃痛与心痛的区别，对胃痛病因病机的认识不断深入，治疗方法不断丰富。如明·龚廷贤的《寿世保元·心胃痛》强调饮食失调在胃痛发病中的作用；清·沈金鳌在《杂病源流犀烛·胃痛》中强调肝气犯胃的作用；清·高世栻《医学真传·心腹痛》指出要广义理解和运用“通”法：“夫通者不痛，理也，但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。若必以下泻为通，则妄矣！”为后世辨治胃痛拓展了思路。清·叶天士倡导“初病在经，久痛入络”的病机特点，治疗方面强调“通字须究气血阴阳，便是看诊要旨”，提出辛香理气、辛柔和血、泄肝安胃、甘温补胃、滋阴养胃等治法。

根据胃痛的临床表现，西医学中的胃及十二指肠溃疡、急慢性胃炎、功能性消化不良、胃痉挛等疾病以上腹胃脘部疼痛为主要症状者，均可参考本节进行辨证论治。

【病因病机】

胃痛的病因较为广泛和复杂，主要有外邪犯胃、饮食不节、情志失调、脾胃素虚及药物损害等。以胃气郁滞，失于和降，不通则痛为基本病机，其病位在胃，与肝、脾密切相关。

一、病因

1。外邪犯胃

外感寒、热、湿诸邪，内客于胃，皆可致胃脘气机阻滞，不通则痛。其中尤以寒邪犯胃为多，寒性收引，易使气机郁滞，致胃气不和而胃痛暴作。若中阳素虚者，则更易因受寒而发病。

2。饮食不节

这是胃痛最常见的病因。胃为水谷之海，主受纳和腐熟水谷。如长期过食或暴食生冷，耗伤中焦阳气；或饮酒无节，损伤胃体；或偏食辛辣，蕴热伤阴；或嗜食肥腻炙傅，积滞难消，酿生湿热；或饥饱无常，特别是空腹过劳或饱餐后用力过度而损伤胃气等，均可导致气机阻滞，发生胃痛。如《医学正传·胃脘痛》说：“致病之由，多由纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎傅，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深……故胃脘疼痛。”

3。情志失调

忧思恼怒，思则气结，怒则气逆，伤肝损脾，肝失疏泄，横逆犯胃，脾失健运，胃气阻滞，均致胃失和降，而发胃痛。如《杂病源流犀烛·胃病源流》所说：“胃痛，邪干胃脘病也。……惟肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”气滞日久或久痛入络，可致胃络血瘀。《临证指南医案·胃脘痛》所谓：“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀。”

4。脾胃素虚

脾胃为仓廪之官，主受纳及运化水谷，互为表里，共主升降。若素体脾胃虚弱，运化失职，气机不畅；或中焦虚寒，失其温养；或胃阴亏虚，胃失濡养，则均可导致胃痛。素体脾胃虚弱，遇有饮食失调、外感邪气、情志刺激，更易引起胃痛发作或加重。

5。药物损害

过服寒凉、温燥中西药物，伤胃体，耗胃气，损胃阴，使脾失健运，胃失和降，不通而痛。《证治汇补·心痛》指出：“服寒药过多，致脾胃虚弱，胃脘作痛。”

上述几种发病因素可单独作用，也可兼而发病。

二、病机

胃主受纳、腐熟水谷，为五脏六腑之大源，以通为用，和降为顺，不宜郁滞。胃痛的病因虽多，但其基本病机是胃气郁滞，失于和降，不通则痛。病理因素以气滞为主，并见食积、寒凝、热郁、湿阻、血瘀等。

胃痛的病变部位在胃，与肝、脾密切相关。肝主疏泄