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【临证备要】

1。中风的应急处理。对于中风昏迷病人，必须进行紧急处理。首先要使病人安静卧床，勿随意变动体位。如为闭证，头部应稍枕高，并偏向一侧，以利痰涎流出，避免痰涎壅塞气道而致窒息；若属脱证，头部应放平，下肢稍抬高15°～20°。另外，应注意清洁病人口腔。牙关紧闭者，可用冰片、南星、乌梅等擦牙，或用开口器启齿，防止舌被咬伤以及便于吸痰、清洁口腔和喂食物或药物。吞咽困难者，可用鼻饲，但一般应于病情稳定3日后进行。

2。出血性中风，酌用凉血化瘀法。其出血的机理多有瘀热搏结，络伤血溢，临床有时可见面唇青紫，舌绛紫黯，但在急性期，不宜活血通络，一般建议急性期过后，可以酌情使用凉血、化瘀、止血法，例如以犀角地黄汤为基础方以散瘀热，有助于止血，再配合活血而止血之法。

3。中风后遗口舌呙斜的治法：此症状多由风痰阻于经络所致，治宜祛风、逐痰、通络，方用牵正散。口眼啁动者加天麻、钩藤、石决明以平肝息风；枸杞、山萸肉补肾益精；麦冬、石斛养阴生津；当归、鸡血藤养血和络。

【医案举隅】

叔子静，素无疾。一日，余集亲友小酌，叔亦在座。吃饭至第二碗仅半，头忽垂，筷亦落。同座问日：醉也？不应。又问：骨鲠耶？亦不应。细视之，目闭而口流涎，群起扶之别座，则颈已歪，脉已绝，痰声起，不知人矣。取至宝丹灌之，始不受，再灌而咽下。少顷，开目，问扶者日：此何地也？因告之故。日：我欲归。扶之坐舆内以归。处以祛风、消痰、安神之品。明日已能起，惟软弱无力耳，以后亦不复发。此总名猝中，亦有食厥，亦有痰厥，亦有气厥，病因不同，如药不预备，则一时闭塞，周时而死。如更以参、附等药助火助痰，则无一生者。及其死也，则以为病本不治，非温补之误，举世皆然也。

按：风痰内闭，神明失用，开闭息风化痰，治标为急。猝中如无正气虚脱，不用温补之剂，慎之。

（王新华等编。中医历代医话精选。江苏科学技术出版社。1998）

【古代文献精选】

《金匮要略·中风历节病脉证并治》：“邪气反缓，正气即急，正气引邪，喁僻不遂。邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜，邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”

《医经溯徊集·中风辨》：“中风者，非外来风邪，乃本气自病也。凡人年逾四旬，气衰之际，或因忧喜忿怒伤其气者，多有此疾。壮岁之时无有也，若肥盛则间有之，亦是形盛气衰而如此。”“殊不知因于风者，真中风也。因于火、因于气、因于湿者，类中风，而非中风也。……辨之为风，则从昔人以治。辨之为火、气、湿，则从三子以治，如此庶乎析理明而用法当矣。”

《临证指南医案·中风》华蚰云按：“今叶氏发明内风，乃身中阳气之变动。肝为风脏，因精血衰耗，水不涵本，木少滋养，故肝阳偏亢，内风时起，治以滋液息风，濡养营络，补阴潜阳……或风阳上僭，痰火阻窍，神识不清，则有至宝丹芳香宣窍，或辛凉清上痰火……至于审证之法，有身体缓纵不收，乃纯虚证也。故先生急用大剂参、附以回阳，恐纯刚难受，必佐阴药，以挽回万一。若肢体拘挛，半身不遂，口眼喁斜，舌强言謇，二便不爽，此本体先虚，风阳夹痰火壅塞，以致营卫脉络失和，治法急则先用开关，继则益气养血，佐以消痰清火，宣通经隧之药，气充血盈，脉络通利，则病可痊愈。”

第八节瘿病

瘿病是由于情志内伤、饮食及水土失宜，以致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前所引起的以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。古籍中有瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等名者。

关于瘿病的记载，我国最早出现在公元前3世纪。战国时期的《庄子·德充符》即有“瘿”的病名。而《吕氏春秋·季春纪》所说的“轻水所，多秃与瘿人”不仅记载了瘿病的存在，而且观察到瘿的发病与地理环境密切相关。《诸病源候论·瘿候》指出瘿病的病因主要是情志内伤及水土因素，认为：“诸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患。”《千金要方》及《外台秘要》对含碘药物及用甲状腺作脏器疗法已有相当认识，记载了数十个治疗瘿病的方剂，其中常用的药物有海藻、昆布、羊靥、鹿靥等药。《圣济总录·瘿瘤门》云：“石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿是为五瘿。石与泥则因山水饮食