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常用药:瓜蒌、薤白化痰通阳,行气止痛;半夏、胆南星燥湿化痰;竹茹清化痰热;人参、茯苓、甘草健脾益气;石菖蒲、陈皮、枳实理气宽胸。
痰浊郁而化热者,用黄连温胆汤加郁金。如痰热者,加海浮石、海蛤壳、黑山栀、天竺黄、竹沥;大便干结,加桃仁、番泻叶、大黄。
痰浊与瘀血往往同时并见,因此通阳豁痰、活血化瘀、宽胸理气、温通散寒经常并用,但必须根据病理因素偏重而有所侧重。
4。寒凝心脉证
症状:猝然心痛如绞,心痛彻背,喘不得卧,多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重,伴形寒,甚则手足不温,冷汗自出,胸闷气短,心悸,面色苍白,苔薄白,脉沉紧或沉细。
证机概要:素体阳虚,阴寒凝滞,气血痹阻,心阳不振。
治法:辛温散寒,宣通心阳。
代表方:枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。两方皆能辛温散寒,助阳通脉。前方重在通阳理气,用于胸痹阴寒证,见心中痞满,胸闷气短者;后方以温经散寒为主,用于血虚寒厥证,见胸痛如绞,手足不温,冷汗自出,脉沉细者。
常用药:桂枝、细辛温散寒邪,通阳止痛;薤白、瓜蒌化痰通阳行气止痛;当归、芍药养血活血;枳实、厚朴理气通脉;大枣养脾和营。
阴寒极盛之胸痹重症,表现胸痛剧烈,痛无休止,伴身寒肢冷,气短喘息,脉沉紧或沉微者,予乌头赤石脂丸加荜茇、高良姜、细辛等。若痛剧而四肢不温,冷汗自出,即刻舌下含化苏合香丸或麝香保心丸芳香化浊,理气温通开窍。
5。气阴两虚证
症状:心胸隐痛,时作时休,心悸气短,动则益甚,伴倦怠乏力,声息低微,心烦口干,大便微结,面色咣白,易汗出,舌质淡红,舌体胖且边有齿痕,苔薄白,脉虚细缓或结代。
证机概要:心气不足,阴血亏耗,血行瘀滞。
治法:益气养阴,活血通脉。
代表方:生脉散合人参养荣汤加减。两者皆能补益心气。前方长于益心气,敛心阴,适用于心气不足,心阴亏耗者;后方补气养血,安神宁心,适用于胸闷气短,头昏神疲等症。
常用药:人参、黄芪、炙甘草大补元气,通经利脉;肉桂温通心阳;麦冬、玉竹滋养心阴;五味子收敛心气;丹参、当归养血活血。
兼有气滞血瘀者,可力川芎、郁金;兼见痰浊之象者,加茯苓、白术、白蔻仁以健脾化痰;兼见纳呆、失眠等心脾两虚者,加茯苓、茯神、远志、半夏曲、柏子仁、酸枣仁。
6。心肾阴虚证
症状:心痛憋闷,心悸盗汗,虚烦不寐,腰酸膝软,头晕耳鸣,口干便秘,舌红少津,苔薄或剥,脉细数或促代。
证机概要:水不济火,虚热内灼,心失所养,血脉不畅。
治法:滋阴清火,养心和络。
代表方:天王补心丹合炙甘草汤加减。两方均为滋阴养心之剂。天王补心丹以养心安神为主,治疗心肾两虚,阴虚血少者;炙甘草汤以养阴复脉见长,主要用于气阴两虚,心动悸,脉结代之症。
常用药:生地、玄参、天冬、麦冬滋水养阴,以降虚火;人参、炙甘草、茯苓益助心气;柏子仁、酸枣仁、五味子、远志交通心肾,养心安神;丹参、当归身、芍药、阿胶滋养心血而通心脉。
阴不敛阳,虚火内扰心神,虚烦不寐,舌尖红少津者,可用酸枣仁汤;若兼见风阳上扰,加用珍珠母、灵磁石、石决明、琥珀等。若不效,再予黄连阿胶汤。若心肾阴虚,兼见头晕目眩,腰酸膝软,遗精盗汗,心悸不宁,口燥咽干,用左归饮。
7。心肾阳虚证
症状:心悸而痛,胸闷气短,动则更甚,自汗,面色咣白,神倦怯寒,四肢欠温或肿胀,舌质淡胖,边有齿痕,苔白或腻,脉沉细迟。
证机概要:阳气虚衰,胸阳不振,气机痹阻,血行瘀滞。治法:温补阳气,振奋心阳。
代表方:参附汤合右归饮加减。两方均能补益阳气,前方大补元气,温补心阳,后方温肾助阳,补益精气。
常用药:人参大补元气;附子温补真阳;肉桂振奋心阳;炙甘草益气复脉;熟地、山萸肉、仙灵脾、补骨脂温养肾气。
伴有寒凝血瘀标实症状者适当兼顾。若肾阳虚衰,不能制水,水饮上凌心肺,症见水肿、喘促、心悸,用真武汤加黄芪、汉防己、猪苓、车前子。若阳虚欲脱厥逆者,用四逆加人参汤,或参附注射液40~60ml