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【预防调护】

保持精神愉快，防止情志内伤，以及针对水土因素调节饮食，是预防瘿病的重要方面。在容易发生瘿病的地区，可经常食用海带，及采用碘化食盐（食盐中加入一定量的碘化钠或碘化钾）预防。

【临证备要】

1。根据不同的病机施以相应的治法及用药。如火盛，宜清热泻火，药用丹皮、栀子、生石膏、黄连、黄芩、青黛、夏枯草、元参等；如痰凝，宜化痰散结，药用海藻、昆布、浙贝母、海蛤壳、陈皮、半夏、茯苓、制南星、瓜萎、生牡蛎等；如血瘀，宜活血软坚，药用当归、赤芍、川芎、桃仁、三棱、莪术、丹参、炮山甲等。本病后期，多出现由实转虚，如阴伤，宜养阴生津，药用生地、元参、麦冬、天冬、沙参、白芍、五味子、石斛等；如气虚，宜益气健脾，药用黄芪、党参、白术、茯苓、山药、黄精等；气阴两虚者，药用黄芪、太子参、麦冬、五味子、黄精、玉竹、女贞子等。

2。不同疾病阶段用药有所不同。瘿病早期出现眼突者，证属肝火痰气凝结，应治以化痰散结，清肝明目，药用夏枯草、生牡蛎、菊花、青葙子、蒲公英、石决明等。后期出现眼突者，为脉络涩滞，瘀血内阻所致，应治以活血散瘀，益气养阴，药用丹参、赤芍、泽兰、生牡蛎、山慈菇、黄芪、枸杞子、谷精草等。

3。谨慎应用含碘药物。许多消瘿散结的药物，如四海舒郁丸中的海带、海藻、海螵蛸、海蛤壳等含碘量都较高，临证时须注意，若患者确系碘缺乏引起的单纯性甲状腺肿大，此类药物可以大量使用，若属甲状腺功能亢进之症，则使用时需慎重。

4。谨慎应用有毒药物。黄药子具有消瘿散结、凉血降火之功效，治疗痰结血瘀证和肝火旺盛证时可配合应用。但黄药子有小毒，长期服用对肝脏损害较大，必须慎用，用量一般不宜超过10g。

【医案举隅】

张某，女，37岁。初诊日期：1975年2月17日。

病员于1974年10月发现颈前正中隆起，并有心累、心跳症状，心率每分钟ll0次左右，出汗甚多，两手发颤，食量增大，但体重反而下降。经某医院进行甲状腺吸l31碘功能试验，吸碘功能为76％，确诊为甲状腺功能亢进。经过一段时间治疗，心率已控制在每分钟80~90次，出汗、多食情况亦有所改善。但颈前正中部位突起更甚，约有鸡蛋大，中微凹陷，皮色如常，头部和足部有明显浮肿，性急易怒，口干少津，体倦乏力，易患感冒。以后辗转求医，均未见好转，经人介绍来我处求诊。

诊得脉象弦细，舌质暗红无苔。宜暂从开郁调肝、软坚消瘿议治，待邪气稍减，再议扶正之法。

处方：刺蒺藜12g，丹皮9g，枳壳9g，白芍12g，青皮9g，郁金9g，花粉12g，牡蛎12g，浙贝母9g，夏枯草15g，玄参9g，甘草3g。

上方加减续服药三十余剂，颈下包块已开始缩小，性急易怒情况亦有改善。口中仍觉干燥，两手有麻木感。脉象不弦而细，并有短暂间歇，时发心累，肢体困倦。病员于1969年曾患肾盂肾炎，目前尚有水肿、腰痛情况。看来胸中郁结稍疏，理应扶正为主。证属心肾气阴两亏之象，故用六味地黄丸合生脉散，加消瘰药。

处方：生地9g，丹皮9g，菟丝子12g，茯苓9g，泽泻9g，牡蛎12g，浙贝母9g，玄参9g，党参9g，麦冬9g，五味子6g，山药12g。

上方加减续服药八十余剂，颈下包块已全部消散，水肿亦有消退，眠食俱佳，精神转旺，体重增加。11月初经某医院复查，吸碘功能由76％下降到30％。目前只是在劳动后尚觉腰部胀痛，脚部尚有微肿，要求续服中药以巩固之。

处方：党参12g，白术9g，茯苓9g，熟地12g，山萸肉9g，泽泻9g，山药12g，丹皮9g，补骨脂9g，杜仲9g，狗脊9g，桑枝30g。

续服上方药多剂，情况已基本正常。偶因它病来诊，始终未见反复。随访至1977年1月，均一直坚持全天工作。

（董建华等主编。中国现代名中医医案精华。北京出版社。1990）

【古代文献精选】

《杂病源流犀烛·瘿瘤》：“西北方依山聚涧之民，食溪谷之水，受冷毒之气，其间妇女，往往结囊如瘿。”

《医学人门